발목통증, 발목시림의 원인, 족근동 증후군!! [광주 발목 수술 후 재활과 도수치료는 더나은병원]
족근동(Sinus tarsi)은 발목의 안정성과 고유수용감각에 기여하는 거골과 종골사이에 위치한 터널을 말합니다. 족근동증후군은 족근동의 통증이나 손상이 생긴 경우를 지칭합니다. 발목 염좌와 같은 발목의 외상성 손상 또는 과사용에 주요원인이 됩니다. 또한 발이 과도하게 내회전 되있거나 평발인 경우에도 족근동을 압박할 수 있습니다. 족근동 증후군을 인대손상으로 인한 거골하 관절의 불안정성으로 인해 활액막염과 섬유성 조직이 족근동 공간으로 침윤된 형상을 말하기도 합니다. 거골하 관절에는 전, 중, 후방의 3개의 관절면이 있습니다. 이관절 주변으로 다양한 인대가 위치하여 다양한 안정성을 제공하게 됩니다. 이러한 인대의 파열은 불안정성을 초래하고, 거골하 관절의 움직임을 증가시키게 됩니다.
족근동증후군의 발생원인과 증상
족근동증후군은 외상성 외측 발목 염좌 또는 다발성 발목 염좌(대부분 전거비인대) 이후에 주로 발생하여 인대의 손상을 동반하게 됩니다. 족근동에 위치한 인대가 손상되면 70%에서 족근동 활액막에 염증과 출혈이 동반이 됩니다. 이는 주로 활액막과 인대손상으로 인한 거골하관절의 불안정성은 족근동 공간으로의 섬유성 조직이 침윤되게 합니다. 족근동 증후군은 발이 평발이나 내회전된 사람들에게 압박손상으로 발생될 수 있으며, 거골과 종골은 변형의 결과로 함께 눌려지게 됩니다. 이로 인해 거골과 종골의 뼈 접촉이 발생되고 족근동에 염증이나 관절염을 발생되게 됩니다.
족근동증후군의 특징은 발목 외측면의 통증입니다. 서있거나 고르지 않은 지면을 걸을 때나 발을 내반시킬 때 통증이 심하게 나타나고 뒷꿈치에 불안정성을 느끼게 됩니다. 족근동증후군이 내반 염좌에 의한 경우 발목의 외측 측부인대도 손상될 가능성이 높습니다. 발목의 안정성 손실은 거골하관절의 더 넓은 운동 범위를 늘리게 되고 이는 활액막과 족근동에 가해지는 압박력을 증가시키게 됩니다. 족근동에서의 섬유성 조직의 만성 염증은 발목 통증을 유발하게 됩니다.
족근동증후군은 발목염좌, 종골골절, 거골골절, 비골근건염, 거골하관절염, 족근관 증후군과 감별진단이 필요합니다. 필요시 리도카인을 족근동에 주입하여 증상 감소 유무를 확인하여 감별할 수 있습니다. 족근동증후군은 연부조직의 문제로 X-ray나 CT보다는 MRI검사를 통해서 족근동 공간의 염증상태나 섬유화 상태를 확인하고 인대의 손상, 거골하관절의 퇴행성 변화를 관찰하는 것이 좋습니다.
족근동증후군은 대부분 반복적 손상에 의한 결과가 많아 급성 발목 부상의 경우 급성 증상으로 인해 족근동에 국한된 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 족근동증후군이 있는 경우 서 있는 자세에서 환자는 평발 자세 또는 다리와 뒷발 각도의 비대칭을 보일 수 있습니다. 수동적으로 발을 움직여보면 인대가 파열되는 경우 움직임이 증가될 수 있으나 항상 그런 것은 아니고 통상적으로 발목의 운동범위는 회내, 회외시에 제한될 수 있으나 내반시에 족근동 부위에 통증이 나타나게 됩니다. 거골하관절에 대한 내반 검사에서 족근동 부위의 통증을 호소하게 됩니다.
족근동증후군의 치료 및 관리
보존적인 방법으로는 통증 감소를 위한 물리치료, 스테로이드 주사, 항염증제 등을 투여할 수 있으며, 6주 정도의 보존적 치료에도 호전이 없는 경우 정밀 검사 및 수술적 치료를 고려해야 합니다. Frey(1999)의 연구에 따르면 개복 수술과 관절경 수술 모두에서 좋은 결과를 보인다고 합니다.
족근동 증후군은 주로 발목 염좌의 반복에 의해 발생이 됩니다. 발목인대 손상 이후에 고정은 족근동에 섬유화를 증식시켜 족근동증후군을 악화시키게 됨으로 고정이후 도수치료를 통한 거골하관절의 관절 전체 움직임 개선이 중요합니다. 비골근과 아킬레스건 강화 및 스트레칭과 안정성 회복을 위한 균형운동, 고유수용감각 훈련, 하지의 근력강화 운동이 동반되어야 합니다.
- 비복근(종아리) 스트레칭
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