왜 균형이 재활과정에서 중요한가?
근력약화와, 고유수용기 결손, 운동범위(ROM) 결손은 신체 지지기저면 내에서 중력중심을 유지하기 위한 환자의 능력에 대항합니다. 균형은 닫힌-운동사슬 내에서 운동 전략을 지시 할 때 단순하면서도 가장 중요한 요소입니다.
균형을 유지하는 것은 중추신경계(CNS) 관련은 2가지의 성분으로 나누어 집니다.
첫번째로 성분, 감각 기관 조직은 시각적 감각, 체성 감각을 갖고 있는 데이터들(고유수용기)로부터 획득한 정보에 근거가 된 타이밍, 방향, 수정한 자세 행동의 넓이를 결정합니다. 두번째로는 '근육 협응'은 몸통과 다리의 근육들 중에 수축활동의 시간적 순서와 분배를 결정하고, 균형유지를 위한 전반적인 지지반사들의 진행과정입니다.
시각은 균형을 유지하기 위해 주변 대상들과 관련된 눈과 머리의 적응을 비교합니다. 하지만 인대의 손상이 있는 경우에서 체성감각의 입력은 혼란되어 질것이고, 눈을 감으면 상당한 동요가 있을 것입니다.
전정기관은 관성력이 있는 공간에서 머리의 각 가속도와 선상 가속도, 중력을 측정하여 정보를 제공합니다.
체성감각은 자세 조절에 관련된 관절위치와 관절운동 감각을 포함하고 촉각 감각양상의 특별한 변화와 같은 것입니다. 체성감각과 균형은 서로 유사한 작용을 하며 자세 조절 시스템은 말초 감각 수용기로부터 자세와 운동에 관련된 감각정보를 이용합니다.
균형 장애에 대해 알아보겠습니다. 예를 들면 환자는 예기치 않은 자세로 지상에 있는 구멍으로 우연히 걸음을 옮기고, 정상균형이 깨어질 수 없는 상황에 빠졌을 때 낙상이 발생하는 것을 방지하기 위해 신체는 좀더 안전한 LOS 범위 내에서 자세에 대한 COG 회복을 위해 스스로 수정되어집니다. 고관절이나 슬관절, 족관절로부터 입력되어지는 구심성 기계수용기는 세가지 가능한 운동전략 중 하나를 사용하는 것으로 자동적 자세반응들을 전달하는 역할을 합니다.
▶ 운동전략의 선택
운동전략들은 균형상태에 대한 지지는 COG내에서 운동을 조정하는 것입니다.
근육들의 중요성은 재활프로그램을 구성 할 때 과속 평가 해서는 안되는걸 명심해 주세요.
환자에서 정적 균형 평가는 표준 롬베르그 검사의 사용을 통해 수행되어져 있습니다.
이 검사는 발을 모으고 팔을 옆으로 하고 눈을 감아서 실행합니다. 정상적인 사람은 이 위치에서 흔들리지 않고 서 있을 수 있지만 고유수용기의 소실을 가리키는 롬베르그징후의 양성은 한 방향으로 넘어지거나 흔들리는 경향이 있습니다.
balance error scoring system (BESS)라 불리는 한 쌍의 질적임상검사의 사용은 표준롬베르그검사에 지시되어집니다. 세가지 다른 서기는 중간강도 형태의 10cm 두께의 조각위에서 한번 그리고 딱딱한 지면에서 한번, 두번 행하여집니다.
▶발목손상
관절 고유수용기는 발목의 측부 인대손상이 있는 동안 손상을 입는데 관절 수용기에 있는 섬유는 인대섬유보다 근장력이 약하기 때문입니다. 고유수용성 기능의 분열은 구심성 신경로에서 관절 손상으로부터 정보의 전달이 감소됩니다.
▶ 무릎손상
고유수용기와 균형사이의 관계 때문에 상처 입은 ACL에 균형을 잡을 수 있는 환자의 능력이 걷는 것이 줄여질지도 모르거나 서 있는 상태에서 ACL, 파열의 영향력을 평가됩니다.
▶ 두부손상
두부손상환자를 사정할 때 균형과 감각양상보다 자세조절 보다 더 크다는 것을 알고 할지라도 쉽고 효과적인 목적의 검사입니다. 자세조절체계는 신체전달의 책임 있는 곳인 뇌고리를 인해 흔히 가벼운 두부손상의 결과에서와 같이 영향을 받습니다.
균형훈련을 할 때 치료사는 시작하기 전에 5가지 규칙을 유념해야합니다.
① 운동은 시도하기에 안전해야 합니다.
② 광범위한 운동 면에 스트레스를 줍니다.
③ 다감각 접근을 통합시킵니다.
④ 정적이고 양쪽면, 안정한 면에서 시작해서 동적이고 한면, 불안정한 면으로 진행합니다.
⑤ 운동은 sports-specific 운동으로 진행합니다.
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