힘줄염, 근육통의 원인, 힘줄의 손상 - [광주 방아쇠수지수술 후 재활 병원 더나은병원]

 

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광주 북구 첨단 2지구에 위치하고 있는

더나은병원입니다!

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오늘은 힘줄의 손상에 대해 알아볼까요?

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힘줄염

건에 가해진 염좌에 의해 몇몇 섬유가 찢어질 수 있으며 이것은 혈액 공급이 비교적 원활하지 않은 부분에서 잘 발생합니다. 골의 삽입부분과 건의 몇몇 특정 부분이 혈액 공급이 원활하지 않은 부분입니다. 좋은 예로 발꿈치뼈 삽입부로부터 2.5cm 상단부분의 아킬레스건 부분과 큰 결절의 삽입부분에 가까운 극상근건 부분이 있습니다.

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25세 이후에는 건 조직으로의 혈액 공급이 줄어들기 때문에 병변 발생 가능성이 높아집니다.

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병변은 주로 과사용에 의해서 발생합니다. 그러나 부하에 대한 건의 기계적 반응에 주어지는 힘의 양뿐만 아니라 침범되는 건의 상태도 큰 영향을 미칩니다. 과사용은 혈액 공급이 잘 이루어지지 않은 부분, 특히 혈액순환이 원활하지 않은 부위의 미세혈액순환을 방해하고 이것은 대사 과정에 부정적인 영향을 미칩니다. 이런 현상이 계속되면 "건병리증"이라고 불리는 퇴행성 변화가 시작됩니다. 이런 과정의 시작 단계는 염증 반응이 없는 퇴행성 변화이기 때문에 임상학적 지표나 증상이 거의 없습니다.

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때로는 정상적인 부하도 힘줄에 부담을 주면서(염좌) 일부섬유에서 파열과 염증 반응이 발생할 수 있습니다. 부신피질호르몬을 장기간 사용하는 것은 오랜 고정 기간은 콜라겐의 상태에 악영향을 미칠 수 있으며 따라서 더욱 악화되거나 섬유모세포와 섬유의 수를 감소시킵니다. 추운 날씨에 스포츠를 하는 경우, 특히 좋지 않은 장비, 잘못된 훈련방법은 이런 현상에 악영향을 미칠 수 있습니다.

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건염(힘줄염)에서 염증 반응은 파열된 힘줄 뿐만 아니라 다발 사이의 느슨한 조직 주변 조직에서도 발생됩니다. 여기에 부종, 모세혈관 형성, 백혈구의 이동, 중간엽세포의 침범이 발생되며 이러한 현상들은 섬유모세포의 재생을 촉진시키며 병변 주위에서 결합조직의 심한 증식을 유발합니다.

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급성 외상성 병변

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손상 이후 48시간이 지나면서 급성 외상성 병변 부위에서는 새로 생성된 콜라겐섬유가 반흔조직을 형성함으로써 조직 결손 부위를 막기 시작합니다. 상처는 통증을 유발할 수도 있고 긴장도가 감소될 수 있습니다. 특히 초기 염증 반응이 심하고 육아조직 및 재형성 과정이 적절히 이루어지지 않는 경우 심할 수 있습니다.

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치료

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심한 염증을 줄이고 좀 더 나은 재형성을 촉진시키기 위해서는 부드러운 운동과 횡마찰을 통해 무질서하게 배치된 콜라겐을 기능성 방향으로 유도해주어야 합니다. 이것은 또한 부적절한 유착 형성을 예방할 수 있습니다. 치료는 상처 발생 당일부터 시작해야 하고 마사지도 표면적으로 새로이 발생되는 섬유를 파열시키지 않을 정도로 가볍게 실시해주어야 합니다.

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3주 후에는 부하가 가해지지 않는 적극적인 수축을 추가할 수 있습니다. 부적절한 움직임을 예방하고 구조적 지지를 위해서 테이프 혹은 붕대도 도움이 될 수 있습니다. 주의깊은 평가가 필요하며 국소적 반응에 대한 활동력의 정도를 정확히 측정하는 것이 필요합니다. 통증이 완전히 없어질 때까지는 이전의 활동 상태로 돌아가느냐에 대해서는 신중해야 합니다.

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만성 손상

치료

만성 힘줄 손상에서는 정확한 부위에서 심부횡마찰 마사지가 매우 유용한 방법입니다. 또한, 오랫동안 통증 완화를 지속시킬 수 있습니다.

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횡마찰은 결합조직 내 콜라겐 구조의 수평 운동성을 얻는 것에 목적을 두어야 합니다. 이런 방법으로 유착 발생을 방지할 수 있으며, 이미 있었던 유착에서도 운동성을 회복할 수 있습니다. 결합조직의 주기적인 부하와 움직임은 치유되는 콜라겐의 형성과 재형성을 촉진합니다.

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또 다른 방법으로 저용량의 부신피질호르몬의 국소적 사용을 들 수 있습니다. 이것은 신속하게 만성 염증 반응을 줄여주지만 콜라겐의 합성의 증식 및 재형성 과정도 변화시킬 수 있습니다. 이런 이유로 국소적 스테로이드 사용은 건-골막 접합부위에서만 사용해야 하며 건파열 위험성 때문에 건 중심부에는 절대 주입해서는 안 됩니다. 스테로이드 사용의 또 다른 단점은 최초 치료 성공 이후에 발생되는 재발률이 높다는 점입니다.

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지속되는 통증은 건의 비가역적인 퇴행성 변화에 의해서 발생된것으로 볼 수 있습니다. 이런 경우 수술적 치료로 제거하는 것을 고려해 볼 수 있습니다. 심해지는 경우에는 통증이 없어질 때까지 횡마찰을 계속할 수 있으며 그런 다음에는 재활 치료를 해야 합니다.

건초염(힘줄윤활막염)

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건초염은 건(힘줄)이 집을 가지고 있는 발목과 손목에서 잘 발생됩니다. 건의 마찰되는 표면과 집 내장막의 거칠어짐은 염증 반응을 유발시키는데 주로 직업성 염좌에서 흔히 볼 수 있습니다. 통증은 움직이는 동안 거칠어진 면이 서로 맞닿을 때 유발됩니다. 심한 경우에는 미세한 마찰음이 만져지거나 느껴질 수 있으며 부종이 뚜렷해질 수 있습니다. 이에 반하여 거칠은 마찰음은 류마티스 질병과 결핵의 가능성을 시사하는 소견입니다.

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치료

심부횡마찰은 외상 후 병변에서 적응이 됩니다. 이러한 마찰요법은 건의 부드럽고 통증없는 움직임을 유도하여 회복시킵니다.

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힘줄과 집 사이에 소량의 스테로이드를 주입하는 방법 역시 치료의 대안일 수 있습니다. 일부 손상은 마사지ㅏ보돠 좋은 반응을 보이기도 하나, 다른 경우에서는 마사지가 더 좋은 효과를 보이기도 합니다.

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증상이 소실될 때까지 통증을 유발하는 모든 활동은 피해야만 합니다.

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건초염

건초염은 일차적으로 건초 자체에서 발생되는 병변으로 종종 심한 종창과 압통이 나타날 수 있습니다. 하지만 마찰음은 결코 나타나지 않습니다. 이는 과도한 사용과 같은 원인을 찾아낼 수 있는 경우도 있지만 저절로 발생하기도 합니다. 비특이적 타입은 세균성 감염, 류마티스 관절염, 통풍, 임질과 같은 특이적 원인을 가지는 경우와 감별되어야 합니다.

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치료

비특이적 타입의 건초염 치료는 건과 건초 사이에 소량의 스테로이드를 투여하는 방법이 있으며 이는 신속한 증상의 경감을 유발합니다. 증상이 지속되는 경우는 심부횡마찰 마사지를 시도해 볼 수 있으나 종종 건초의 절개가 요구되기도 합니다.

 

건병리증

건병리증은 염증이 동반되지 않은 건의 퇴행성 변화이며 이로 인한 임상적 증상은 특별히 나타나지 않습니다. 이 손상은 육안적인 조직의 탈색과 힘줄 표면의 거울 같은 광택이 소실되는 특징을 보입니다.

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현미경적 검사 소견으로는 콜라겐의 소실이 특징적이며 섬유들은 불규칙하게 얽혀진 주행을 보이며 불규칙한 곡선 형태를 보입니다. 섬유들 사이의 공간은 이를 헐겁게 하는 조직액으로 채워져있습니다. 섬유모세포의 수는 감소하고 핵의 변형이 일어납니다.

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이러한 국소적 파괴 이외에도 이 손상에는 섬유모세포의 중식, 모세혈관의 생성, 중간엽세포들의 생성 등으로 보여지는 재생의 징후들이 관찰됩니다. 이런 과정으로 젊은 콜라겐이 합성되며 교원섬유로 하여금 조직의 결손을 채우도록 합니다. 만약 이러한 육아과정이 불충분하다면 괴사와 석회화가 발생하게 됩니다.

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힘줄의 부착부에는 연골세포들의 증가가 관찰되는 반면 섬유모세포들은 그들의 세포막에서의 종창과 함께 퇴행성 변화를 나타냅니다. 이러한 변화는 단백질 합성을 저해하며 콜라겐의 심한 변화를 유발하여 구조의 파괴를 일으킵니다. 섬유소의 퇴행 정도는 항상 히알린보다 심하며 재생이 일어나지 않는 경우 종종 석회화 현상이 일어납니다.

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일부 저자들은 이러한 석회화 과정을 설명하였는데, 즉 pH가 알칼리화되면서 이와 함께 대사가 감소하며 결국 이러한 변화가 칼슘과 인 이온의 농도를 증가시켜 결정화 현상이 일어난다고 봅니다. 다른 연구자들은 연골-골구조물의 작은 부분들이 파열되면서 정상적인 부착 부위에서 떨어져 나감으로써 새로운 환경에서 골이 형성된다고 보고하였습니다.

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힘줄의 국소 부종

손바닥의 수지굴곡건들에서 종종 관찰됩니다. 이러한 종창이 중수골의 윗부위에서 발생하였을 때, 이는 굴곡 시 건초의 원위부에 고정됩니다. 이로 인해 도움 없이는 신전이 불가능한 경우도 있습니다. 이러한 현상을 "방아쇠수지"라고 합니다.

 

치료

스테로이드 주사요법이 있는데 이는 종창의 염증 인자들에 영향을 주어 효과적인 치료가 되기도 합니다. 만약 이것이 실패할 경우 수술적으로 종창 조직을 제거하거나 건초의 좁아진 부분을 잘라주는 방법을 고려할 수 있습니다.

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완전 파열

건의 완전 파열은 보통 간접적인 외상의 결과로 발생합니다. 이는 항상 힘줄의 중간 부위에서 발생합니다. 급성 파열은 보통은 단일 손상의 결과로 갑자기 일어납니다. 만성 파열은 퇴행성 변성과 약해진 힘줄에 대하여 반복적인 부하가 가해짐으로써 발생되며 잠행성인 발병 양상을 보입니다. 건파열은 주로 어깨, 손목, 발뒤꿈치에서 발생합니다. 사체 연구에서 어깨의 경우 전층 회전근개 파열은 30%에서 60%까지 보고되었습니다.

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아킬레스건과 후경골건의 파열도 매우 흔하게 관찰됩니다. 엄지와 손가락들의 굴곡건과 신전건들에 대한 과부하가 주어지는 특별한 해부학적 상황에서는 이들의 조직학적 구조의 변성이 일어나며 결국 파열이 이루어집니다.

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파열된 건의 치유는 건 자체와 주변 조직의 반응 모두에게 영향을 미칩니다. 아킬레스건과 같은 특정 건들은 파열 후 치유되는 능력이 매우 탁월하지만 그렇지 않은 건들도 있습니다. 회전근개 파열은 보통 잘 치유되지 않으며 영구적으로 약해집니다. 파열된 아킬레스건의 치유는 기계적 손상 후 나타나는 일반적인 조직 반응과 다르지 않습니다. 즉, 삼출의 시작 단계 이후 혈관육아와 섬유모세포 증식으로 이어집니다.

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치유건의 기계적 강도는 치유의 조직학적 과정과 연관됩니다. 두 번째 단계에서 강도는 증가하나 치유상처의 추가적인 스트레칭을 방지할 만큼 충분하지는 않습니다. 이러한 이유로 성숙이 시작되는 시기까지는 손상 부위에서의 움직임은 고정되어야 합니다. 이러한 시기는 구성이 제대로 되지 않은 콜라겐섬유의 배열 및 재형성은 반흔조직에 가해지는 반복적인 인장부하에 전적으로 달려있습니다. 일부 연구에서 치유 중인 건에 첫 치유단계 이후 조절된 수동적인 부하를 가하는 것이 비정상적인 유착을 줄이며 치유 조직의 인장강도를 증가시키는 데 효과적인 결과가 확인된 바 있습니다.

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오늘은 힘줄의 손상에 대해 알아보았습니다.

다음엔 더 유용한 정보 들고 오도록 하겠습니다.

 

 

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