안녕하세요.
광주 첨단 2지구 대성베르힐 옆에 위치한
더나은병원입니다.
오늘은
어깨충돌증후군
진단 및 평가
에 대해서 리뷰해 보도록 하겠습니다.
<출처>
Christina Garving et al.,(2017). Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int. 2017 Nov 10;114(45):765-776. doi: 10.3238/arztebl.2017.0765.
임상적 병력 청취 및 이학적 검사는 진단 및 평가의 기초가 됩니다. 어깨충돌증후군은 이학적 검사로 90%수준의 진단이 가능합니다. 또한 단순 X-ray검사는 감별진단 및 석회성건염이나 관절염 확인에 필수적입니다. 통증의 양상, 지속시간, 진통제 복용여부, 외상이나 스트레스 등에 대해서도 확인이 필요합니다.
통증은 주로 70~120도 사이에서 팔을 들어올리거나 내릴 때, 머리위로 팔을 든 상태에서 힘을 줄 때, 증상이 있는 어깨를 아래로 하고 누울 때 발생됩니다. 이학적검사에는 시진, 촉진, 수동 및 능동 움직임 검사, 저항검사로 이루어 집니다. 이학적 검사를 시행시에는 견갑골의 운동이상증과 관절와상완관절의 불안정성을 동방하여 검사하여야 합니다. 견봉하충돌증후군이 있는 경우 외전 혹은 외회전의 근력약화가 나타나게됩니다. 또한 민감도 및 특이성을 높이기 위해서는 아래의 특수한 검사를 동반하여 종합적으로 감별진단하는게 좋습니다.
- Hawkins test
팔꿈치를 구부리고 어깨를 90도 들어올린 상태에서 내회전을 하는 경우 대결절과 오훼견봉인대사이의 견봉하 공간이 좁아져 통증을 유발합니다.
- Neer sign
견갑골을 고정한 상태에서 팔을 들어올림으로써 관절와상관관절의 움직임을 유도하여 대결절과 견봉에서 어깨충돌증후군이 나타나게 유발합니다.
- Jobe test (empty can test)
양팔을 외전 90도, 굴곡45도, 내회전으로 유지한상태에서 굴곡 저항을 주면 어깨충돌증후군이 있는 경우 통증 및 어깨를 들어올리는 현상이 나타납니다.
- Painful arch
견갑면에서 팔을 들어올릴 때 60~120도사이에서 어깨충돌증후군이 있을 때 통증이 유발됩니다.
이학적 소견이 나온다면 다음의 정밀검사로 확진을 할 수 있습니다.
- 진단적 국소마취
Neer sign이 나타난 경우 견봉하공간에 국소마취제를 주입하여 통증 경감을 확인합니다.
- 초음파검사
점액낭염은 삼출액과 두꺼워진 점액남벽으로 확인가능하고 초기 힘줄변화는 높은 에코변화와 힘줄의 두꺼워짐으로 확인이 가능합니다.
- 일반 X-ray
X-ray는 기본적으로 AP, Y view, transaxillary view 로 구성됩니다. 이러한 X-ray는 정상적인 해부학적 변형의 상태를 평가하는데 도움이 됩니다.
특히 지난번 포스팅에서 말했던 임계어깨각도(CSA)는 35도를 초과하면 회전근개 병변 발생위험이 높고, 35도 이하인 경우 어깨관절염의 위험을 높입니다. 또한 견봉상완지수(AI)가 높으면 견봉의 측면확장을 나타내며 이는 어깨충돌증후군을 유발하고 회전근개파열의 위험성을 증가시킵니다. AP에서 본 견봉과 상완골까지의 거리는 남성의 경우 7~14mm, 여성의 경우 7~12mm이고 해당길이가 5mm이하인 경우 회전근개의 이상결함이 있음을 나타냅니다.
- MRI
자기공명영상은 관절순, 점액낭, 회전근개를 포함한 연부조직의 평가를 할 수 있습니다. MRI 검사의 민감도는 92%, 특이도는 93%의 높은 검사의 정확성을 보입니다. 감소된 함줄막의 지방, 오홰견봉 아취에 의한 힘줄의 변형과 신호증가는 어깨충돌증후군의 징후입니다.
- CT
골극의 형성은 어깨충돌증후군을 유발하는데 컴퓨터단층촬영은 주로 이러한 뼈의 변화를 알아낼 수 있습니다.
지금까지 어깨충돌증후군의
진단 및 평가에 대해서 리뷰해보았습니다.
다음시간에는 어깨충돌증후군의
치료 및 재활에 대해서 리뷰해 보겠습니다.
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