안녕하세요.
광주 첨단 2지구 수술 후 재활 중점
더나은병원입니다.
오늘은
오십견
오십견의 병리학 및
효과적인 치료방법이 무엇인지에 대해서
알아보고자 합니다.
Hand et al(2007)의 연구에서 22명의 오십견 진단을 받고 보존적인 치료를 하고 있는 환자를 대상으로 발병 후 12개월 이내에 관절경 검사를 통해 생검을 실시하여 면역세포 및 조직학적 병리적 변화를 관찰하였습니다.
오십견 환자에서 만성염증과 관련된 세포
검사결과 조직에서는 섬유아세포와 증식성 섬유아세포 및 만성 염증 세포가 발견되었고, 만성염증세포는 주로 비만세포로 구성되었으며, T세포와 B세포 및 대식세포도 발견되었습니다. 오십견 환자에서 면역학적으로 조절된 섬유아세포의 증식과 함께 만성 염증 반응에 반응하는 세포가 발견되었습니다. 이것은 만성 염증성 및 섬유성 상태라는 이론을 뒷받침 하고, 혈관과 신경 조직의 증가 및 섬유증은 오십견에서 통증과 움직임 제한의 원인이 됩니다. 또한 섬유아세포 증식을 조절하는 비만 세포가 만성 염증과 섬유증을 조절하는 매개체가 됩니다.
C.G. Hand, N.A. Athanasui, T. Matthews, A.J. Carr (2007), The pathology of frozen shoulder, J Bone Joint Surg Br, 89 , pp. 928-932, 10.1302/0301-620X.89B7.19097
오십견 치료
관절가동술과 스트레칭
오십견환자의 동통기, 동결기, 해빙기의 3단계 중 동결기와 해빙기의 단계인 환자 30명을 대상으로 한 Ibrahim et al (2020)의 연구에서 관절 가동술과 스트레칭을 2개월간 주 2회씩 시행한 결과 관절가동술과 스트레칭은 통증 및 운동범위 그리고 전반적인 어깨기능에 긍정적인 효과를 주는 것으로 확인되었습니다. 특히 동결기에서 관절가동술과 스트레칭이 통증완화와 움직임 개선, 어깨기능 개선에 효과가 있음이 확인되었습니다.
OLA I IBRAHIM, F SALWA . A MAJID, W MOHAMED, AS MOHAMED (2020), Comparative Study of the Combined Effect of Therapeutic Exercises and Mobilization between Stage II and Stage III Frozen Shoulder, Med. J. Cairo Univ., Vol. 88, No. 4, September: 1531-1537
체외충격파와 초음파
Alarab et al (2018)의 연구에 따르면 2~9개월간 증상을 보인 오십견환자 20명에서 4주간 체외충격파와 초음파를 시행한 환자군 모두에서 통증 감소 및 움직임 증가를 보였고 특히 체외충격파를 시행한 군에서 더 큰 효과를 보였음이 확인되었다.
A. Alarab, R. A. Shameh, H. Shaheen, and Muntaser S.Ahmad (2018), Shock Wave Therapy and Ultrasound Therapy plus Exercises for Frozen Shoulder Joint Clients, Adv. Nurs. patient care Int. J., vol. 1, no. 2, pp. 1–7.
재활운동
오십견 환자의 재활운동은 동통기, 동결기, 해빙기의 단계에 맞게 운동이 진행되어야 합니다. 동통기에는 무리한 스트레칭은 통증을 더욱 증가시킬 수 있으므로 주로 이완을 위주로 통증 완화를 위한 운동이 주로 시행되어야 합니다.
동통기에는 위와 같이 이완을 위한 진자운동 및 견갑골 패턴운동 등을 시행하는 것이 통증 증가 방지를 위해 도움이 되고 어깨 움직임 제한을 최소화 할 수 있습니다.
동결기와 해빙기에는 움직임 제한을 회복할 수 있는 스트레칭 위주의 운동과 회복된 운동 범위를 유지 할 수 있는 저항 운동이 병행 되어야 합니다.
움직임 제한이 큰 경우 도르래, 티바, 수건 등을 이용한 능동 보조운동을 통해 움직임을 개선해야하고 움직임이 증진 되면 월슬라이드 등의 운동을 스스로 시행하는 것이 도움이 됩니다.
또한 움직임 회복을 유지하기 위한 저항 운동을 여러가지 소도구를 통해 시행하시면 도움이 됩니다.
YTWL 운동
견갑골의 이상운동은 어깨의 상방회전 증가를 발생하여 어깨의 손상을 유발하게 됩니다. YTWL운동은 능동운동으로 어깨의 안정성을 강화시켜 줄 수 있는 운동입니다.
https://tv.naver.com/v/17683352
다음으로는 오십견 2단계, 3단계 즉 동결기와 해빙기에 해주면 좋은 스트레칭들입니다. 움직임을 회복하기 위해서 강하게 시행해 주는 것이 좋습니다.
극상근 스트레칭
극상근은 회전근개 열상이 주로 호발하는 근육으로 어깨의 외전 및 상완골을 하방으로 눌러주는 역할을 수행합니다. 단축시에 뒷짐지기가 불편해지고 모든 방향으로의 움직임제한을 초래하게 됩니다.
- 시행방법
1. 시작자세: 손을 뒷짐자세로 하고 반대측 손으로 잡아줍니다.
2. 주동근수축(5초): 어깨를 외측으로 벌리고 반대측 손으로 저항합니다.
3. 스트레칭(15초): 반대측 손으로 뒤쪽 아래 방향으로 잡아당깁니다.
* 신장감이 잘 나타나지 않을 수 있습니다. 어깨 외측에 강한 통증시에는 움직임의 양을 조절합니다.
4. 길항근 수축(5초): 손을 뒤쪽 아래로 뻗어주고 반대측 손으로 저항합니다.
5. 2회 반복합니다.
아래의 동영상을 참고해 주세요.
https://tv.naver.com/v/18066737
극하근 & 소원근 스트레칭
극하근과 소원근은 어깨를 외회전 시키는 근육으로 단축이나 이상시에 정상적인 어깨의 외회전이 발생되지 않으면 90도 이상으로 팔을 들어올릴 때 어깨의 손상을 유발할 수 있습니다. 오십견 등의 어깨 질환시에 강화 및 스트레칭을 반드시 해주어야 하는 근육입니다.
- 시행방법
1. 시작자세: 벽에 기대어 손을 위로 뻗고 발꿈치를 구부려 줍니다.
2. 주동근수축(5초): 어깨를 뒤로 회전하며 반대측 손으로 저항합니다.
3. 스트레칭(15초): 반대측 손으로 앞쪽으로 회전시킵니다.
* 신장감이 잘 나타나지 않을 수 있습니다. 어깨에 강한 통증시에는 움직임의 양을 조절합니다.
4. 길항근 수축(5초): 손을 앞쪽으로 회전시키고 반대측 손으로 저항합니다.
5. 2회 반복합니다.
아래의 동영상을 참고해 주세요.
https://tv.naver.com/v/18024855
견갑하근 스트레칭
견갑하근은 팔을 내회전 시키는 근육으로 팔을 들어올릴 때 전방긴장도를 유지시켜 쉽게 들어올릴 수 있도록 보조하는 근육입니다. 단축이나 이상시에 어깨의 회전범위가 감소되고 움직임을 감소시키게 됩니다.
- 시행방법
1. 시작자세: 팔꿈치를 구부리고 몸에 붙힌 상태에서 벽에 손바닥을 데고 몸을 돌려 팔이 외회전 되게 합니다.
2. 주동근수축(5초): 손바닥으로 벽을 눌러줍니다.
3. 스트레칭(15초): 몸을 돌려 팔의 외회전을 증가시킵니다.
* 신장감이 잘 나타나지 않을 수 있습니다. 어깨에 강한 통증시에는 움직임의 양을 조절합니다.
4. 길항근 수축(5초): 손바닥을 벽에서 떼려고 합니다.
5. 2회 반복합니다.
아래의 동영상을 참고해 주세요.
https://tv.naver.com/v/18046870
대흉근 스트레칭
대흉근 스트레칭은 라운드숄더, 굽은 등을 개선하여 어깨의 구조적 문제로 인한 어깨움직임 제한 및 손상을 예방하는데 효과적인 스트레칭입니다. 오십견에서는 어깨의 최대굴곡, 외회전과 외전을 개선하는데 효과적입니다.
- 시행방법
1. 시작자세: 벽에 전완을 가져다 댑니다.
2. 주동근수축(5초): 손바닥으로 벽을 가볍게 눌러줍니다.
3. 스트레칭(15초): 어깨 및 가슴 전방에 신장감이 나도록 몸을 전방으로 이동시킵니다.
* 이때 후방에 통증이 나타나는 경우 어깨외회전과 몸의 전방이동량을 조절합니다.
4. 길항근 수축(5초): 손바닥을 벽에서 떼려고 합니다.
5. 2회 반복합니다.
아래의 동영상을 참고해 주세요.
https://tv.naver.com/v/18216075
소흉근 스트레칭
소흉근은 대흉근과 마찬가지로 짧아지는 경우 라운드 숄더, 굽은 어깨를 발생하여 역학적으로 견봉하 공간을 작게 만들고 어깨움직임의 제한을 유도하며, 어깨손상을 일으키게 됩니다.
- 시행방법
1. 시작자세: 양 손으로 뒤로하여 책상을 잡고 발을 30cm 앞으로 내딛고 몸을 바로세운 상태에서 아래로 내려뜨립니다.
2. 주동근수축(5초): 몸을 가볍게 들어올립니다.
3. 스트레칭(15초): 어깨와 가슴상부 전방에 신장감이 나도록 몸을 아래로 이동시킵니다.
* 이때 후방에 통증이 나타나는 경우 어깨위치와 몸의 하방이동량을 조절합니다.
4. 길항근 수축(5초): 어깨를 으쓱하며 유지합니다.
5. 2회 반복합니다.
아래의 동영상을 참고해 주세요.
https://tv.naver.com/v/18207923
광배근 스트레칭
광배근이 짧아지는 경우 라운드 숄더 및 굽은등을 일으키게 되고, 어깨의 외회전을 제한하여 어깨충돌증후군등을 일으켜 어깨손상을 일으키게 됩니다. 광배근 스트레칭은 오십견에서 어깨의 최대굴곡 및 외회전을 개선하고, 허리통증시에도 효과적입니다.
- 시행방법
1. 시작자세: 양 손을 쭉 뻗어 의자를 잡고 몸을 아래로 내려뜨립니다..
2. 주동근수축(5초): 손바닥으로 의자를 눌러줍니다.
3. 스트레칭(15초): 겨드랑이 아래쪽에 신장감이 나도록 몸을 아래로 이동시킵니다.
* 이때 후방에 통증이 나타나는 경우 어깨위치와 몸의 하방이동량을 조절합니다.
4. 길항근 수축(5초): 양 팔을 위로 들어줍니다.
5. 2회 반복합니다.
아래의 동영상을 참고해 주세요.
https://tv.naver.com/v/18113418
오늘은 오십견의 병리적 변화와
오십견의 단계에 따른 운동방법에 대해
알아보았습니다.
다음에는 더욱 알찬 내용으로 찾아뵙겠습니다.
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